ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Анкета 3 (выходная)
Дата _______Группа _______Возраст (полных лет)_______
Ф.И.О. _______
Отношение к алкоголю ДО спецкурса:
Не пробовал.
Пробовал 1-3 раза.
Употреблял несколько раз в год по большим праздникам (что именно и сколько).
Употреблял 2 раза в месяц и чаще (что именно и сколько).
Отношение к алкоголю ПОСЛЕ спецкурса:
Не употребляю алкоголь, в том числе пиво, вино, шампанское, «энергетики» вообще.
Впервые попробовал.
Употребляю несколько раз в год по большим праздникам (что именно и сколько).
Употребляю 2 раза в месяц и чаще (что именно и сколько).
Отношение к курению ДО спецкурса:
Не пробовал.
Пробовал 1-3 раза.
Курил иногда в кругу друзей, поддерживал компанию (что именно и сколько).
Курил регулярно, даже один (что именно и сколько).
Отношение к курению ПОСЛЕ спецкурса:
Не курю вообще.
Впервые попробовал.
Курю иногда в кругу друзей, поддерживаю компанию (что, сколько).
Курю регулярно, даже один (что, сколько).
На какой балл вы оцениваете спецкурс?
2, 3, 4, 5.
Вы готовы принять личный обет трезвости?
Да/Нет.
На какой срок:
до окончания университета/на весь период детородного возраста/навсегда.