Глава 1. Проблема профилактики употребления алкоголя, табака и наркотиков

И в России, и за рубежом глубокие корни имеет теория трезвости, которая сегодня оформляется в отдельную науку. Президент Международной Академии трезвости (МАТр) профессор А.Н. Маюров назвал эту науку собриологией.

В своём развитии трезвенная мысль прошла долгий и тернистый путь от первого предположения о том, что посредством сурового наказания можно предупредить пьянство, до современных теорий и практик формирования трезвого образа жизни. Рассматривая развитие трезвенной мысли во всёмирной истории, учёные Международной Академии трезвости выделили четыре основных этапа:

1. первый этап — доэмпирический — примерно с 7 тысячелетия до нашей эры до XIV века до нашей эры, когда преобладали алкогольные предрассудки и иллюзорные представления;
2. второй этап — метафизически-философский — примерно с XIV века до нашей эры по IV век до нашей эры, когда высказывались предположения и взгляды о том, что одурманивающие вещества вредны для здоровья человека;
3. третий этап — метафизически-собриологический — примерно с IV века до нашей эры по 1878 год, когда высказывались предположения о том, что посредством трезвеннического воспитания и обучения можно предупредить все алкогольные беды в нашем обществе. К началу этого периода относится и активное движение трезвеннических формирований в библейские времена: эбионитов, энкратитов, манихеев и других трезвеннических групп.
4. четвёртый этап — научно-собриологический — с 1878 года по настоящее время, когда особое значение приобретают эмпирические исследования.

Латинское слово «sobrietas» переводится как трезвенность, умеренность, воздержанность, рассудительность; а «logos» — как слово, учение [10:177]. Следовательно, собриология в самом общем смысле — это наука о трезвости, о путях сохранения естественной трезвости и её восстановления в случае утраты.

Ключевым понятием для собриологии является термин «трезвость». Слова «трезвость», «трезвенник» и т.п. не входят в большинство известных энциклопедий и словарей. Любопытно, что даже в «Новой иллюстрированной энциклопедии», в которую всё-таки вошли эти термины, под трезвенниками понимают лишь членов религиозных сект, возникших в России в конце XIX — начале XX столетия, пропагандирующих трезвость и религиозно-нравственное самоусовершенствование, а под «трезвенным движением» — стихийный протест российских крестьян в 1858-59 гг. [12:407].

Между тем, в России живёт и здравствует уже 5-е трезвенническое движение. Десятки тысяч россиян с гордостью говорят о том, что они трезвенники. В традиционно пьющих странах уже полтора столетия действует IOGT — Всемирная организация добрых храмовников (она же — ИОГТ). Согласно католической энциклопедии, первый этап трезвеннических движений в Европе начался в 1830 году, второй — в 1850 и т.д. Примерно в это же время трезвеннические движения набирают силу в США и Канаде [13]. Сегодня в Интернете можно встретить призывы ряда организаций, таких как Партия Запрета (Prohibition Party), общественная организация «Граждане против пьянства за рулём» (Citizens Against Drunk Driving) и другие, к полному запрету торговли алкоголем. Иными словами идея полного отрезвления звучит всё настойчивее даже в привычно пьющих странах.

Так что же такое трезвость?

Понятия «трезвость» и «трезвение» рассматриваются в традиционной религии России — православии.

Как указано в «Библейской энциклопедии» (М., 1891), трезвость — это «христианская умеренность в употреблении пищи и пития, равно как особенная, непрестанная бдительность над собою в охранении души и тела от всяких нечистых и греховных мыслей». В Библии есть много мест, где Бог через апостолов или пророков призывает людей к трезвости. Как пишет апостол Павел в 1 Послании к Коринфянам, «Пьяницы… Царства Божьего не наследуют» (1 Кор. 6:9). Однако трезвость в Библии не является самоцелью, она есть то, без чего невозможно окончательное становление человека и христианина. Как указано в книге «Свет трезвости», изданной в Красноярско-Енисейской епархии, трезвость — это подвиг воздержания ради полноценной жизни.

«Трезвость — это устойчивое качество личности, состояние, которого можно достичь: вначале трезвости телесной, затем трезвости сознания. Трезвость — здравомыслие, свобода от зависимостей. Это лишь возможность, способ достижения трезвения… Трезвение же — более ёмкое понятие, Это бесконечный процесс духовного совершенствования, движение по ступеням трезвости» [21:3].

Православный трезвенник В.А. Михайлов рассматривал трезвость в контексте понятия «здоровый образ жизни» в православном понимании. Он считал употребление одурманивающих веществ частью программы «самоликвидации нации». По его мнению, «пьянство нельзя остановить «культурно-питейством» — это лишь отсрочка гибели. Пьянство побеждается только трезвостью, полным аскетическим отказом от дурмана». Он предлагает каждому здравомыслящему человеку покаяться и встать на аскетический путь, необходимой составляющей которого является «трезвомыслие, жизнь без одурманивающих веществ» [11:4].

В духе православного служения понимают трезвый образ жизни православный учёный, доктор медицинских наук иеромонах А. Берестов, православный врач К.В. Зорин.

Российский трезвенник В.А. Коняев тоже возражает против того, чтобы «привязывать понятие «трезвость» только к стакану» и считает, что оно гораздо шире: «Трезвость — это естественное состояние человека, при котором он способен анализировать свои поступки и поступки окружающих, осознанно контролировать свои действия и нести ответственность за свой поступок» [7:3]. Такая позиция близка к православному пониманию проблемы.

В середине 80-х годов автор гортоновического (речевого) метода избавления от химических зависимостей Г.А. Шичко дал следующие определения понятий «трезвость» и «трезвенник»:

«Трезвость — полный отказ от потребления наркотиков, трезвенник — человек, обладающий ясным, чистым сознанием, не искажённым пронаркотической запрограммированностью и не исполняющий ритуал с использованием ядовитых веществ» [17:2].

Вслед за Г.А. Шичко многие современные российские собриологи стали рассматривать трезвость только как сознательный отказ от алкоголя и других одурманивающих веществ.

С.С. Аникин, глубоко изучивший эволюцию понятия «трезвость», выделяет два его основных признака: 1) «естественное биологическое состояние человека» и 2) «разумная сознательная жизнь без мифов и иллюзий относительно одурманивающих веществ» [1:8].

Доктор медицинских наук, профессор К.Г. Башарин утверждает, что «трезвость — это полная свобода живых существ, включая человека, от алкогольной, табачной, наркотической запрограммированности и фактических отравлений. Ясное, чёткое отражение головным мозгом окружающей действительности. Естественное творческое, единственно разумное состояние человека, семьи, общества и всего человечества» [2:85].

Собриолог Н.В. Дружинина утверждает, что «трезвость — это нормальное (естественное) состояние человека, не подверженного действию табака, алкоголя и других наркотических веществ».

Таким образом, существует два основных подхода к определению понятия «трезвость»: 1) в широком смысле — в контексте православной или светской духовности и разумности и 2) в узком смысле — трезвость как сознательный отказ от одурманивающих веществ.

Столь же неоднозначны попытки дать определение понятию «трезвенник».

Профессор В.П. Кривоногов утверждает, что трезвенник — это человек, «сознательно не употребляющий одурманивающие вещества. Трезвенник может быть умным и глупым, образованным и неучем, нравственным и подлецом… фашистом и коммунистом, анархистом и либералом, религиозным фанатиком и атеистом, христианином и мусульманином… Он может быть кем угодно, но главное — не употребляющим алкоголь и прочие наркотики. Он может «разумно и сознательно» не употреблять алкоголь, но быть неразумным и несознательным в каких-нибудь других областях жизни. Эта идеализация трезвенников совсем ни к чему, да и в жизни мы видим совсем иное. В абсолютно трезвых мусульманских странах живут и честные и нечестные люди, фанатики и разбойники, святые и грешные. Трезвенники — это те, кто сознательно не употребляют алкоголь, табак и пр., и это всё!»

В вышеприведённых определениях понятия «трезвенник» следует выделить два основных момента: 1) полный и абсолютный отказ от употребления одурманивающих веществ; 2) запрограммированность сознания на абсолютную трезвость.

Г.А. Шичко, который одним из первых стал делить людей на категории трезвенников и нетрезвенников в зависимости от сознания и наличия алкогольной или трезвенной запрограммированности, выделял четыре группы трезвенников: естественных, религиозных, благоразумных и сознательных.

«Все люди, — утверждал учёный, — рождаются естественными трезвенниками (исключения составляют матебремники) и остаются ими до тех пор, пока не приобретут достоверные или ложные сведения об алкогольной проблеме или пока не познакомятся со спиртными «напитками».

Под матебремниками Шичко имел ввиду людей, на которых их матери во время беременности возложили бремя собственного потребления алкоголя, поэтому у них ещё до появления на свет формируется «зародышевый алкогольный синдром». Такой человек, если начинает пить, очень быстро спивается.

Религиозные трезвенники не обладают научными знаниями об алкогольной проблеме. Их удерживает от спиртного убежденность в греховности его употребления, внушённая с детства, как это делается в исламе, буддизме, индуизме и других трезвых религиях.

Благоразумные трезвенники также трезвенно запрограммированы, но не на основе мистических, а небольшого объёма научных знаний и в части случаев с помощью клятвы или обета не пить.

Сознательные трезвенники — люди, которые осмысленно, на основе достаточного запаса научных знаний избрали жизнь без спиртного. «Сознательные трезвенники — особо ценная часть населения, их нельзя соблазнить спиртным, они принципиальны, благожелательны, сочувственно относятся к пьющим, алкоголиков не считают отбросами общества, а жертвами и в меру возможностей стараются помогать им, добровольно пропагандируя трезвость» [24]. Очевидно, что под эту категорию попадают активные участники трезвенных движений, готовые помогать страждущим из человеколюбия, патриотизма на основе обретённых научных знаний.

Главный критерий, заложенный в основу классификации Г.А. Шичко — это отсутствие запрограммированности на употребление алкоголя и табака (а в сегодняшнем понимании — любых одурманивающих веществ) и сохранение трезвости.

Таким образом, в основу своей классификации Шичко заложил идею запрограммированности сознания на трезвость. Всех, кто не пьёт, но имеет программу на употребление алкоголя, Шичко называл воздержанниками — «воздержанники-пьяницы», «воздержанники-алкоголики» и т.п. [24].

Руководитель Украинского информационного центра по проблемам алкоголя и наркотиков К.К. Красовский в своей статье «Трезвенники» предлагает две классификации трезвенников.

В основу первой классификации он закладывает критерий употребления/неупотребления алкоголя и выделяет 6 категорий трезвенников: «естественные трезвенники» (те, кто остались трезвенниками по религиозным или семейным убеждениям), «бывшие алкоголики», «дети алкоголиков» (для них трезвость — это отрицание алкоголизма), «трезвые профессионалы» (представители некоторых профессий), «больные трезвенники» (вынужденные быть трезвыми по показаниям здоровья) и «прочие трезвенники».

В основе второй классификации К. Красовского — критерии убежденности и активности. Согласно этому критерию, существуют основные типы трезвенников: 1) «активные трезвенники», которые активно демонстрируют свою трезвость и при всяком удобном случае пытаются убедить других людей отказаться от алкоголя; 2) «уверенные трезвенники», которые никогда ни при каких обстоятельствах не скрывают свою трезвость, но и не стараются всегда демонстрировать её; 3) «пассивные трезвенники», которые стремятся не афишировать свою трезвость, но не стыдятся её, просто находят благовидные предлоги не пить («я за рулём», «организм не принимает алкоголь» и т.п.; 4) «стыдящиеся трезвенники» — это люди, которые ведут трезвый образ жизни, но стыдятся его, пытаются это скрыть [9].

Несмотря на то, что классификация К. Красовского интересна, с точки зрения собриологии нельзя согласиться с тем, что в группу трезвенников попадают и те, кто не имеет трезвенных убеждений, а не пьёт по состоянию здоровья или каким-то другим причинам. Трезвость воздержанника — вещь крайне ненадёжная и может быть нарушена в любой момент даже с риском для жизни, поэтому она не может называться трезвостью вообще. Важно не только и не столько то, что человек делает, а прежде всего то, что он думает! Кроме того, в данной классификации не нашлось места для тех, кто стал трезвенником из гражданских побуждений (мало ли людей продолжает пить и курить, даже имея знания о вреде алкоголя), т. е. участников трезвенных движений, что не справедливо по отношению к этой категории трезвенников.

В самом общем виде определение трезвости и трезвенника, очевидно, может выглядеть следующим образом: трезвость, в собриологическом понимании, — это естественное биологическое состояние человеческого организма, свободное от отравлений любыми одурманивающими веществами, сознательный отказ от их употребления, а трезвенник — это человек, который сознательно сохраняет естественную трезвость или навсегда восстановил её в случае утраты. В православном понимании, — это ещё и нравственная категория, которая выходит за рамки просто неупотребления одурманивающих веществ и предполагает здравомыслие и состояние трезвения, т. е. постоянной бдительности сердца против всего аморального и дурного.

Понятие «трезвый образ жизни» наиболее подробно рассмотрено в словаре А.Н. Маюрова «Основные трезвенные понятия, применяемые в антинаркотической воспитательно-профилактической работе с подростками и молодёжью». Предлагаем цитату из статьи «Трезвый образ жизни» с небольшими сокращениями:

«Трезвый образ жизни — реально практикуемые нормы, правила и стереотипы поведения людей, способы их повседневной деятельности, характеризующиеся полным воздержанием от употребления алкоголя и других наркотических веществ и активным участием в преодолении наркотических предрассудков, трезвенных предубеждений, алкогольных обычаев, эпизодического употребления алкоголя и других наркотиков.

Ряд авторов под ТОЖ (Д.М. Аронов, Б.М. Левин, В.Н. Ягодинский и др.) понимают только неупотребление алкоголя, другие (А.Л. Афанасьев, Н.А. Гринченко, А.Г. Макеева, А.Н. Маюров, Л.К. Фортова, В.В. Макаров и др.) расширяют этот спектр на другие препараты и вещества, употребляемые с целью изменения психического состояния.

Т.Н. Авдонина под ТОЖ понимает такой образ жизни личности, отличительной чертой которого является трезвый стиль поведения и общения, который характеризуется двумя показателями:

1. Отсутствие спиртных изделий (сознательный и добровольный отказ от потребления спиртных изделий);

2. Отношение к потреблению спиртных изделий — критическое отношение к любым формам потребления алкоголя.

Она считает, что закрепление ТОЖ будет происходить через традиции, обычаи, обусловленные трезвостью, и социальные институты, которые позволят расширить его в виде образца поведения и форм общения до уровня традиционного образа жизни (по С.С. Аникину)» [10:198-199].

Из приведённой цитаты видно, что понятие «трезвый образ жизни» включает в себя 3 следующих момента: 1) сознательный отказ от одурманивающих веществ, 2) критическое отношение к их употреблению другими людьми и 3) активное участие в преодолении проалкогольных и прочих пронаркотических предрассудков, традиций, обычаев.

Возникает вопрос: каждый ли человек, ведущий трезвый образ жизни, должен заниматься ещё и деятельностью по отрезвлению других? Или согласно логике понятий «трезвость» и «трезвенник», принятых нами за основу, достаточно самому вести трезвый образ жизни? Видимо, трезвый образ жизни — это как минимум, сознательно практикуемые нормы трезвенного поведения, свободного от одурманивающих веществ. Однако легко ли вести трезвый образ жизни, если ты трезвенник-одиночка? А как относиться к питейным обычаям и традициям, существующим в обществе? Как не стать «белой вороной» и изгоем в пьющем обществе? А как уберечь от попадания в плен алкогольных «традиций» родных и близких? Что можно предложить им взамен? Очевидно, без личной активности по утверждению трезвого образа жизни в своей семье, трудовом или учебном коллективе, местности и т.п. просто не выжить! Поэтому в нашем понимании трезвый образ жизни — это сознательно практикуемые нормы трезвенного поведения, свободного от одурманивающих веществ, а также трезвенная деятельность по утверждению трезвого образа жизни в семье, коллективе, обществе в целом. С православной точки зрения — это ещё и нравственный образ жизни, состояние постоянного трезвения, труд души.

Производными от слова «трезвость» также являются «трезвенный», «трезвеннический». Словарь В.И. Даля определяет «трезвеный» (с одним «н»), как синоним к «трезвый», обозначающий «тверезый, чистый, не пьяный, не хмельной» [20:648]. По мнению филологов, принципиальной разницы между терминами «трезвенный», «трезвеннический» нет. Однако среди участников современного трезвенного движения слово «трезвенный» употребляются чаще для понятий, связанных с трезвостью, трезвенностью, трезвением, а слово «трезвеннический» — для понятий, относящихся к трезвенникам и их деятельности.

Состояниями, противоположными трезвости, являются интоксикация, одурманивание, зависимость. Эти понятия подробно рассмотрены в первой части курса лекций «Трезвый образ жизни» в главе о зависимостях. Однако необходимо определиться в терминах, обозначающих одурманивающие вещества.

Для всех веществ, изменяющих психическое состояние человека, сегодня предлагаются термины «психоактивные вещества» (ПАВ), «интоксиканты», «токсические вещества», «опьяняющие вещества», «одурманивающие вещества», «химические вещества». В зарубежных источниках также встречаются термины «легальные» и «нелегальные наркотики».

Во многих международных документах, учебниках, справочниках, а также в материалах, разработанных Министерством образования Российской Федерации и постановлениях правительства [15] отдаётся предпочтение термину «психоактивные вещества» (ПАВ), что, на наш взгляд, несколько неточно, потому что в эту группу включаются как вещества, имеющие социальную опасность (алкоголь, табак, наркотики), так и просто стимулирующие вещества (чай, кофе), которые социально опасными не являются и употребляются не для одурманивания, а для стимулирования. Более того, во всех учебниках, справочниках, энциклопедиях по химии сокращение «ПАВ» используется для обозначения поверхностноактивных веществ, к которым относятся все моющие средства, включая стиральные порошки. А.Н. Маюров считает, что термин «психоактивные вещества» — провокационный: «Активные … активно действуют на психику. «Активный» у молодёжи почти всегда хорошо. Думаю, что тот, кто это придумал, — неплохой психолог, оплаченный наркотической или алкогольной мафией».

Отвергают собриологи и термин «напитки» по отношению к алкоголю. Напитки — это то, что питает. Ядовитое вещество алкоголь не может считаться напитком даже в самых соблазнительных разбавлениях (вино, пиво и т.п.). Вместо «напитки» следует говорить «алкогольные изделия», «алкогольная продукция».

В качестве обобщающих терминов собриологи считают более точными термины «одурманивающие вещества», «наркотические вещества», что нередко вызывает возражения со стороны противников трезвости.С. С. Аникин предлагает компромиссный вариант — выделять алкоголь, табак и наркотики в отдельную аббревиатуру — АТН, либо называть их «опьяняющие вещества». Мы отдаём предпочтение вышеназванным терминам, одобренным собриологами: «одурманивающие вещества», «наркотические вещества», «опьяняющие вещества» и «АТН», хотя в ряде цитируемых статей и документов будем использовать и термин «ПАВ».

Термин «злоупотребление» следует понимать как любое нелекарственное употребление одурманивающего вещества. В последних документах правительства и Президента термин «злоупотребление» всё чаще заменяется на термин «употребление в немедицинских целях».

Термин «наркотик» в отечественной традиции несёт как медицинскую, так и юридическую нагрузку, почему часто и возникают вопросы об алкоголе, который с медицинской точки зрения является наркотиком, а с юридической — нет. Тем не менее, специалист, который лечит не только от наркомании, но и от алкогольной или табачной зависимости, называется НАРКОлогом, а сама наука — НАРКОлогия. И с медицинской точки зрения никто не стесняется признавать, что алкоголь и табак — наркотики.

Необходимо рассмотреть ещё один термин, обозначающий употребление любых одурманивающих веществ. Академик РАО, доктор медицинских наук Д.В. Колесов в конце XX века предложил термин «наркотизм», который он рассматривает как опасное социальное явление, связанное с употреблением одурманивающих веществ. Причём под «наркотизмом» он имеет в виду не только зависимость (алкоголизм, наркомания, токсикомания, табачная зависимость), но и любое, немедицинское употребление. Алкоголизм и табакокурение он относит к наркоманиям и вводит ряд понятий, связанных с употреблением алкоголя, табака и наркотиков: «наркотическое опьянение», «наркогенный фон», «наркогенная информация», «наркогенное давление среды», «наркогенное заражение», «наркогенная ситуация», «наркотический соблазн» [4:28-30]. Употребление термина «наркотизм» стало уже традиционным в собриологической литературе.

Что касается общего профилактического процесса, то за рубежом, прежде всего, используется термин «профилактика» (prevention), который пришёл из медицинской и юридической литературы и означает систему мер по предупреждению какого-либо отрицательного явления. В системе образования используется термин «антинаркотическое воспитание» (drug-abuse education, drug-use education, drug-taking education).

В русской педагогической традиции с конца XIX — начала ХХ вв. использовался термин «антиалкогольное воспитание». Многие современные российские специалисты используют аналоги зарубежных терминов: «антинаркотическое воспитание», «антинаркотическая профилактика», «профилактика».

Согласно «Толковому словарю русского языка», профилактика — это «совокупность предупредительных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление нормального состояния, порядка» [19:626]. Под профилактикой в превентологии и собриологии имеется ввиду как деятельность, направленная на предупреждение асоциального явления (первичная профилактика), так и деятельность по преодолению асоциального явления (вторичная и третичная профилактика). Специальные термины: «профилактика алкоголизма/курения/наркомании», «антинаркотическая профилактика».

Собриологии настаивают на терминах «трезвенное/трезвенническое воспитание», «трезвенная/трезвенническая работа», «профилактика УПОТРЕБЛЕНИЯ алкоголя», «собриологическое воспитание», «собриологическое просвещение», подчёркивая положительную направленность трезвенной работы. Нужно не муссировать отрицательные последствия употребления одурманивающих веществ, а учить детей жить трезво, «утверждать трезвость», предлагая положительные альтернативы и в общении, и в решении проблемных и конфликтных ситуаций, и проведении досуга, и праздновании знаменательных дат, и т.д.

Видимо, имеет смысл использовать и термин «собриологическое образование», имея в виду и обучение, и воспитание, и развитие. Этот термин оправдан, например, при подготовке или повышении квалификации специалистов (педагогов, медиков, юристов, работников СМИ, руководителей разного уровня), где трезвенная мировоззренческая составляющая должна быть очень значительной.

При работе с детьми дошкольного возраста, школьниками, молодёжью более уместно вести речь именно о «трезвенном воспитании», в котором мировоззренческие знания об одурманивающих веществах не являются определяющими (даже в старшей школе), а главным является духовно-нравственное развитие и воспитание.

Термин «трезвенная работа», видимо, тоже имеет право на существование. Это термин с наиболее широким значением, что гораздо шире, чем образовательная деятельность. Он уместен, когда речь идёт, например, о трезвеннической деятельности, в том числе информационной и правовой направленности, общественных организаций, о трезвенной пропаганде в трудовых коллективах, о добровольческой трезвенной деятельности. В школьной практике этот термин также уместен, когда речь идёт не только об образовательном процессе, но и о взаимодействии с различными субъектами профилактического процесса: медиками, юристами, социальными и психологическим службами, городскими властями, религиозными и общественными организациями.

Таким образом, внутри сообщества учёных, которые занимаются проблемами профилактики наркотических зависимостей, есть несколько течений. Данное исследование базируется на собриологическом подходе к образовательному процессу.

В международной практике можно выделить четыре основные модели профилактики: медицинскую, юридическую, образовательную и психосоциальную.

Медицинская модель ориентирована преимущественно на медико-социальные последствия наркоманий, юридическая модель ориентирована на разработку адекватного законодательства и его соблюдение, образовательная (педагогическая) модель направлена на обеспечение информацией, психосоциальная своей главной целью формирование защитных факторов личности, как психологических, так и социальных.

Вышеназванные модели профилактики имеет два основных уровня — государственный и региональный.

1.2.1. Государственный уровень: основные документы

Рассмотрим ряд документов, принятых в 2009-2010 гг.

1.2.1.1. Доклад «Злоупотребление алкоголем в Российской Федерации: социально-экономические последствия и меры противодействия» (утверждён 13 мая 2009 году Советом Общественной палаты Российской Федерации)

В документе провозглашается, что антиалкогольная политика государства «должна иметь в качестве основного приоритета здоровье граждан, а не интересы бизнеса». Отсюда меры профилактики: ценовое регулирование; борьба с нелегальным алкоголем; ограничение физической доступности алкогольных «напитков»; государственная монополия на розничную продажу алкогольных «напитков»; совершенствование систем профилактики, лечения и реабилитации; мониторинг производства, потребления алкоголя, связанных с алкоголем смертности и проблем.

В документе перечисляются основные рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по уменьшению вреда, связанного с употреблением алкоголя:

• меры по уменьшению доступности алкоголя;
• цены и налоги на алкоголь;
• ограничение продажи алкоголя;
• ограничение маркетинга алкоголя;
• меры против управления автотранспортными средствами в состоянии алкогольного опьянения;
• просвещение и убеждение;
• ранее вмешательство и лечебные службы;
• выводы, касающиеся эффективных стратегий по уменьшению вреда, связанного с употреблением алкоголя;
• разработка алкогольной политики;
• создание базы знаний для разработки алкогольной политики;
• сектора и алкогольная политика;
• алкогольная политика на различных уровнях юрисдикции;
• выводы, касающиеся разработки алкогольной политики [3; 5:52-57].

1.2.1.2. Распоряжение правительства РФ от 30 декабря 2009 г. № 2128-Р «О Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения РФ на период до 2020 г.» (подписано Председателем Правительства РФ В.В. Путиным)

Концепция определяет цели, задачи и механизмы реализации государственной алкогольной политики.

Концепция будет реализована в 2 этапа.

На первом (2010-2012 гг.) планируется ужесточить требования к розничной продаже алкоголя, усилить ответственность за нарушения в сфере производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции. Необходимо увеличить акцизы и установить минимальные розничные цены на алкоголь.

На втором этапе (2013-2020 гг.) реализуются программы по формированию традиции здорового образа жизни, развитию спорта и физкультуры. Необходимо обеспечить эффективную профилактику возникновения алкогольной зависимости. Запланированы меры по своевременному выявлению сопутствующих заболеваний.

Одним из индикаторов достижения результатов реализации Концепции является уровень потребления алкоголя на душу населения. На первом этапе он должен снизиться на 15%, на втором — на 55%. Также ожидается, что сократится уровень потребления крепких спиртных «напитков». На втором этапе планируется ликвидировать нелегальный алкогольный рынок, снизить уровень первичной заболеваемости и смертности от потребления алкоголя, а также смертности, связанной с острым отравлением алкоголем [16].

Чего нет в Концепции?

Во-первых, не дано определение понятию «алкоголь». А без этого не понятно, почему и как алкоголь нужно ограничивать. При выработке этого понятия можно опираться на определения Гостов СССР прошлых лет. Например, согласно ГОСТУ 18300-72 (1972 г.), п/п 5.1., «Этиловый спирт — легко воспламеняющаяся бесцветная жидкость с характерным запахом, относится к сильнодействующим наркотикам, вызывающим сначала возбуждение, а затем паралич нервной системы».

Во втором докладе от 2006 г. (серия технических докладов № 944) комитета экспертов ВОЗ по проблемам, связанным с потреблением алкоголя, сказано: «Алкоголь является токсичным веществом, и с ним связаны более 60 различных расстройств… Алкоголь является потенциальным тератогеном» (т.е. способствует формированию уродств плода — прим. авт.).

Во-вторых, не даётся определение понятию «злоупотребление». С точки зрения науки, любое нелекарственное употребление алкоголя есть употребление во зло.

В-третьих, используются привычные понятия «алкогольные напитки», «спиртные напитки». Точнее говорить «изделия», «продукция» и просто «алкоголь».

В-четвёртых, в Концепции почти не встречаются понятия «трезвость», «трезвый образ жизни».

В-пятых, не поставлен вопрос о восстановлении государственной монополии на алкоголь. Если она нужна, то нужно объяснить почему. Если не нужна, то тоже объяснить.

В-шестых, ничего не говорится о возвращении пива в разряд алкогольных изделий, как это принято во всём мире.

Что вызывает самые большие сомнения?

В Концепции сказано, что «в целях формирования культуры потребления алкогольной продукции создание условий для развития российского виноделия и увеличение производства российских качественных вин».

В традиционной русской культуре никогда не было регулярного употребления алкоголя вообще и пива и вина, в частности: эти изделия ещё больше провоцируют регулярное, даже ежедневное употребление алкоголя, детское и женское пьянство. Целью алкогольной политики должна стать ориентация на трезвость.

Что радует?

Одним из принципов Концепции является «обеспечение приоритетности защиты жизни и здоровья граждан по отношению к экономическим интересам участников алкогольного рынка».

Отдельным абзацем отмечено «ограничение (вплоть до полного запрета) скрытой рекламы алкогольной продукции, привлекающей общественное внимание, особенно детей и молодёжи». Этот пункт может стать отправным для борьбы со скрытой рекламой алкоголя на ТВ — в сериалах и телепрограммах.

1.2.1.3. Федеральный Закон «Технический регламент на табачную продукцию» № 268-ФЗ. Принят Государственной Думой 3 декабря 2008 г. Одобрен Советом Федерации 17 декабря 2008 г.

Статья 9. Требования к содержанию информации для потребителей табачных изделий

3. Информация должна быть достоверной и не должна вводить потребителей в заблуждение относительно табачной продукции и её изготовителей, а также признаков, характеризующих табачную продукцию.

4. В случае если на потребительскую тару или лист-вкладыш нанесены слова или словосочетания, содержащие дополнительные характеристики табачного изделия, такие как «с низким содержанием смол», «лёгкие» и (или) «очень лёгкие», слова, однокоренные словам «низкий», «легкий», аналоги таких слов на иностранных языках, а также транслитерируемые с иностранных языков на русский язык аналоги таких слов, знаки и иные обозначения (за исключением зарегистрированных товарных знаков), которые создают впечатление, что такое табачное изделие менее вредно для здоровья (далее — используемое слово или словосочетание), на потребительскую тару наносится надпись: « (используемое слово или словосочетание с прописной буквы в кавычках) не означает, что данный продукт менее вреден для здоровья».

5. Надпись, указанная в части 4 настоящей статьи, должна занимать не менее 10 процентов площади большей стороны потребительской тары табачных изделий и наноситься на одну из больших сторон потребительской тары табачных изделий чётким, легко читаемым аналогичным шрифтом, размер которого не менее размера шрифта используемого слова или словосочетания.

6. Не допускается нанесение на потребительскую тару и (или) лист-вкладыш информации, содержащей утверждения о том, что:

1) потребление данного табачного изделия (вида табачного изделия) снижает риск возникновения заболеваний, связанных с потреблением табачных изделий;

2) данное табачное изделие (вид табачного изделия) менее опасно для здоровья, чем другие табачные изделия (другой вид табачных изделий);

3) снижен риск возникновения заболеваний, связанных с потреблением данного табачного изделия (вида табачного изделия), вследствие наличия, отсутствия или пониженного содержания выделяемого при потреблении табачного изделия вещества, иного, чем вещества, указанные в статье 6 настоящего Федерального закона.

Статья 10. Предупредительные надписи о вреде потребления табачных изделий

1. На каждую единицу потребительской тары курительных табачных изделий наносятся основная предупредительная надпись о вреде курения — «Курение убивает» и одна из предупредительных надписей о вреде курения:

1) «Курение вызывает инфаркты и инсульты»;

2) «Курение — причина рака лёгких»;

3) «Курение — причина хронической болезни лёгких»;

4) «Курение во время беременности причиняет вред Вашему ребёнку»;

5) «Защитите детей от табачного дыма»;

6) «Обратитесь к врачу, чтобы бросить курить»;

7) «Курение вызывает сильную зависимость, не начинайте курить»;

8) «Курение повышает риск смерти от заболеваний сердца и лёгких»;

9) «Курение может стать причиной медленной и болезненной смерти»;

10) «Курение может являться причиной импотенции»;

11) «Курение вызывает преждевременное старение кожи»;

12) «Курение может вызвать бесплодие».

3. Каждая из предупредительных надписей о вреде курения, указанных в пунктах 1 -12 части 1 и части 2 настоящей статьи, может сопровождаться рисунками (в том числе пиктограммами), утверждёнными федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, и должна быть нанесена на примерно равное количество единиц потребительской тары одного наименования курительных табачных изделий, выпущенных изготовителем табачной продукции в обращение в течение календарного года.

6. На каждую единицу потребительской тары некурительных табачных изделий наносится одна предупредительная надпись о вреде потребления табачного изделия: «Это табачное изделие вредит Вашему здоровью».

7. Информация, предусмотренная частью 6 настоящей статьи, помещается в рамку чёрного цвета. Площадь, ограниченная рамкой, включая площадь самой рамки, должна занимать не менее 30 процентов площади одной большей стороны (лицевая поверхность) единицы потребительской тары. Указанная информация наносится прописными буквами чёрного цвета на белом фоне, жирным, чётким, легко читаемым шрифтом максимально крупного размера. Междустрочный интервал не должен превышать высоту шрифта. Информация должна равномерно распределяться по всей площади, ограниченной рамкой.

8. На лист-вкладыш наносится одна предупредительная надпись о вреде потребления табачного изделия:

1) для курительных табачных изделий — «Курение вредит Вашему здоровью»;

2) для некурительных табачных изделий — «Это табачное изделие вредит Вашему здоровью» [25:6-9].

1.2.1.4. Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010-2015 годы, утверждена распоряжением Правительством Российской Федерации 23 сентября 2010 года (№ 1563-Р)

Концепция была разработана на основе Международного документа — Рамочной Конвенции ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ ВОЗ), ратифицированной Россией 11 апреля 2008 года;

В Концепции указано, что продвижению табачной продукции на рынок Российской Федерации и дальнейшему увеличению числа её потребителей способствуют низкие налоги и цены на табачные изделия, активная реклама табака, низкая информированность населения о вреде потребления табака и воздействии табачного дыма на человека, недостаточный уровень организации профилактической работы и медицинской помощи, направленных на отказ от потребления табака.

В качестве целевых ориентиров обозначены:

• снижение распространённости потребления табака среди населения Российской Федерации на 10-15 процентов, недопущение его потребления детьми, подростками и беременными женщинами;
• снижение доли граждан, подвергшихся воздействию табачного дыма на территориях образовательных учреждений, организаций культуры и во всех закрытых помещениях;
• повышение осведомлённости населения о рисках для здоровья, связанных с потреблением табака и охват антитабачной пропагандой 90 процентов населения;
• поэтапное увеличение налога на табачные изделия, установление равных ставок акцизов для сигарет с фильтром и без фильтра… с доведением до среднего уровня среди стран Европейского региона Всемирной организации здравоохранения.

Основными принципами реализации Концепции являются:

• главенство права граждан на обладание наивысшим уровнем здоровья, признание права граждан на свободный от табачного дыма воздух и на защиту от вредного воздействия табачного дыма;
• приоритетность защиты здоровья граждан над интересами табачной промышленности;
• системный подход при формировании мероприятий, направленных на снижение потребления табака;
• международное сотрудничество и взаимодействие органов государственной власти, институтов гражданского общества, представителей бизнеса и граждан, не связанных с табачными компаниями.

Основными мерами по защите от воздействия табачного дыма являются:

введение полного запрета на курение табака:

• на территории и в помещениях образовательных учреждений;
• во всех видах городского и пригородного транспорта, включая городской и пригородный водный транспорт, а также воздушный транспорт, в помещениях инфраструктуры железнодорожных вокзалов, автовокзалов, аэровокзалов и других вокзалов, мест и пунктов ожидания транспорта;
• на территории и в помещениях организаций здравоохранения;
• на территории и в помещениях организаций культуры, физкультурно-спортивных организаций и на спортивных объектах;
• в местах массового отдыха и большого скопления людей, при проведении спортивно-зрелищных мероприятий;
• в помещениях организаций общественного питания, в организациях, осуществляющих деятельность по оказанию услуг населению, в том числе развлекательных;
• в помещениях, занимаемых органами государственной власти, органами местного самоуправления;
• на рабочих местах и в зонах, организованных в закрытых помещениях.

Основными мерами по информированию о вреде потребления табака являются:

• повышение осознания риска развития тяжёлых хронических заболеваний, а также развития табачной зависимости у человека в результате потребления табака, включая пассивное курение;
• разъяснение особенностей влияния табака на развитие детского организма, физиологически обусловленных причин необходимости организации повышенной защиты детей, подростков и беременных женщин от потребления табака;
• разрушение имиджа табака как современного и модного атрибута жизни, признание потребление табака неприемлемым для общества;
• создание положительного примера некурящей семьи, а также разъяснение влияния потребления табака родителями на приобщение детей и подростков к потреблению табака;
• разработка и установление механизма координации информационных и обучающих программ и кампаний по формированию трезвого здорового образа жизни среди различных категорий населения, особенно детей, подростков и беременных женщин;
• подготовка работников здравоохранения, образования, социальной сферы, средств массовой информации для осуществления разъяснительной работы о пагубном воздействии табака на здоровье;
• повышение ответственности работодателей за курение работников на рабочих местах;
• разъяснение населению методов, используемых табачными компаниями для привлечения различных групп населения к потреблению табака и поддержанию их приверженности данной привычке;
• укрепление инфраструктуры и потенциала организаций, отвечающих за санитарное просвещение, совершенствование методов их работы и программ обучения;
• разработка и реализация специальных медиапроектов, направленных на различные группы населения (дети, беременные женщины, работники сферы образования, здравоохранения и культуры), с использованием средств коммуникации (почта, пресса, телевидение, радио, транзитная антиреклама, сеть Интернет, открытая консультативная телефонная линия);
• разработка и размещение социальной рекламы, подготовка и издание научно-популярной литературы, направленной на антитабачную пропаганду, распространение их через средства массовой информации, медицинские, образовательные и торговые организации, библиотеки;
• разработка и внедрение механизмов экспертизы информационных проектов, воспитательных, образовательных и игровых программ антитабачной направленности;
• привлечение институтов гражданского общества к информированию о вредном воздействии табака и развитию мотивации к отказу от потребления табака среди взрослого населения [6].

1.2.1.5. Постановление Правительства Российской Федерации от 13 сентября 2005 г. № 561 «О Федеральной целевой программе «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005-2009 годы» (с редакционными поправками правительства от 2005, 2006, 207, 2008, 2009 и 2010 гг.)

Программа содержит много интересных идей, достойных изучения и претворения в жизнь. К сожалению, основная цель программы — сокращение к 2010 году масштабов незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ в Российской Федерации на 16-20 процентов по сравнению с уровнем 2004 года — достигнута не была. По нашему мнению, это произошло потому, что, декларируя борьбу с наркоманией, власти не приняли серьёзных мер по сокращению потребления алкоголя и табака, наоборот, проводилась активная политика по вытеснению крепкого алкоголя пивом, а табакокурения — «лёгкими» и «сверхлёгкими сигаретами». Однако невозможно погасить пожар керосином. Доказано, что пиво и табак облегчают переход к «нелегальным» наркотикам. В 2010 году по профилактике наркомании был принят новый документ [14].

1.2.1.6. Указ Президента Российской Федерации № 690 от 9 июня 2010 года «Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года»

Документ констатирует расширение масштабов незаконного оборота и немедицинского употребления наркотиков и заболеваемости связанной с наркотиками (ВИЧ-инфекции, вирусные гепатиты), что представляет серьёзную угрозу безопасности государства и здоровью населения.

Генеральной целью стратегии является существенное сокращение незаконного распространения и немедицинского потребления наркотиков, масштабов последствий их незаконного оборота для безопасности и здоровья личности, общества и государства.

Достижение генеральной цели Стратегии осуществляется на основе сбалансированного и обоснованного сочетания мер по следующим направлениям:

а) сокращение предложения наркотиков путём целенаправленного пресечения их нелегального производства и оборота внутри страны, противодействия наркоагрессии;

б) сокращение спроса на наркотики путём совершенствования системы профилактической, лечебной и реабилитационной работы;

в) развитие и укрепление международного сотрудничества в сфере контроля над наркотиками.

Раздел IV. Совершенствование системы мер по сокращению спроса на наркотики:

В числе основных угроз названы: «распространение в обществе терпимого отношения к немедицинскому потреблению наркотиков»; недостаточность «медико-социальной помощи»; «смещение личностных ориентиров в сторону потребительских ценностей»; «недостаточно широкий для обеспечения занятости молодёжи спектр предложений на рынке труда»; «слабая организация досуга детей, подростков и молодёжи».

В документе вместо прежнего понятия «злоупотребление» наркотиками, используется понятие «немедицинское потребление», что, с точки зрения собриологии, точнее, т. к. любое немедицинское употреблении наркотика есть употребление во «зло».

Государственная система профилактики немедицинского потребления наркотиков — это «совокупность мероприятий политического, экономического, правового, социального, медицинского, педагогического, культурного, физкультурно-спортивного и иного характера, направленных на предупреждение возникновения и распространения немедицинского потребления наркотиков и наркомании» [23].

В числе основных задач для достижения цели снижения спроса на наркотики названы:

а) формирование отрицательного отношения в обществе к немедицинскому употреблению наркотиков;

б) организация и проведение профилактических мероприятий с группами риска немедицинского потребления наркотиков;

в) организация профилактической работы в организованных (трудовых и образовательных) коллективах;

г) развитие системы раннего выявления незаконных потребителей наркотиков, в частности посредством ежегодной диспансеризации;

д) создание условий для вовлечения граждан в антинаркотическую деятельность, стимулирование развития и государственная поддержка деятельности добровольческого молодёжного антинаркотического движения, общественных антинаркотических объединений и организаций, занимающихся профилактикой наркомании;

е) формирование личной ответственности за поведение, обусловливающее снижение спроса на наркотики;

ж) формирование психологического иммунитета к потреблению наркотиков у детей школьного возраста, их родителей и учителей.

Одним из предпочтительных направлений антинаркотической деятельности является включение в основные и дополнительные образовательные программы общеобразовательных учреждений и учреждений профессионального образования разделов по профилактике употребления психоактивных веществ, а также программ, направленных на соответствующие целевые аудитории, куда, кроме молодёжи до 30 лет, призывников и военнослужащих, работающего населения, входят дети и подростки до 17 лет включительно.

При проведении профилактических мероприятий следует «отдавать предпочтение сочетанию индивидуальных и групповых методов работы, а также методам прямого и косвенного (опосредованного) воздействия на лиц из групп риска немедицинского потребления наркотиков, освоения и раскрытия ресурсов психики и личности, поддержки молодого человека и помощи ему в самореализации собственного жизненного предназначения» [23].

1.2.1.7. Федеральный закон № 218 от 18.07.2011 г. «О внесении изменений в Федеральный закон «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции»

Главное в законе:

• К алкоголю относятся все изделия крепостью выше 1,5%.
• Пиво — тоже алкоголь!
• Закон будет вступать в силу поэтапно: с 22 июля 2011 г., с середины 2012 г. и с начала 2013 г.
• Закон разрешает субъектам РФ фактически вводить сухой закон.

Вводится общенациональный запрет на продажу алкоголя ночью, но каждый регион может водить и собственные ограничения. Поэтому ситуация на местах теперь во многом зависит от позиции местных властей и активности гражданского общества.

К пиву применяются все требования, предъявляемые к алкогольной продукции. Весь алкоголь, включая пиво, должен полностью исчезнуть из продажи в ларьках на остановочных комплексах, автозаправках, учреждениях культуры, на оптовых и розничных рынках, на вокзалах, в аэропортах и иных местах массового скопления граждан, за исключением учреждений общепита. Нестационарные торговые точки (ларьки), расположенные вне остановочных комплексов, могут торговать пивом крепостью не выше 5% в разрешённое время до 2013 года.

Новый закон также значительно расширил список мест, где вообще запрещено употребление алкоголя. В него входят те же места, где действует запрет на продажу, а также дворы, подъезды, детские площадки, парки, пляжи, — то есть места, предназначенные для массового отдыха и занятий спортом. (http://akzakon.ru/?p=4208)

Вводятся новые требования к перевозчикам алкогольной продукции, теперь они все должны пройти лицензирование. В случае нарушений введены механизмы отзыва лицензий: как по решению суда, так и в досудебном порядке.

Закон запрещает рекламу всех алкогольных изделий, включая пиво, на телевидении.

На очереди внесение поправок в Налоговый Кодекс — повышение акцизов на крепкий алкоголь. Есть предложения Минфина к 2014 году повысить цену на водку постепенно до уровня прибалтийских стран.

В Уголовный Кодекс планируется внесение поправок за нелегальное производство и сбыт алкогольной продукции. Сегодня это нарушение относится к экономическим преступлениям и фактически полностью избавляет нарушителей от ответственности даже в виде штрафов, т.к. штраф налагается только в случаях, если размер ущерба государству превышает полтора миллиона рублей. И водочные воротилы умело используют эту лазейку. Хотя значительная часть нелегального алкоголя не более опасна, чем легальный алкоголь, и производится он на тех же заводах, но в "третью смену", с целью дополнительной наживы, проблема состоит в том, что такая водка очень дешевая и сводит на нет все усилия государства по дезалкоголизации страны.

Также обсуждается вопрос о необходимости введения акцизов на парфюмерную и аптечную спиртсодержащую продукцию.

Таким образом, в вышеприведённых документах правительства и Президента обозначены основные направления борьбы с курением, потреблением алкоголя и наркоманией. Во всех документах чётко обозначена роль информационно-образовательной среды в профилактическом процессе, рассматривается потенциал общественных движений.

1.2.2. Региональный уровень профилактики

На основе существующих законов регионы имеют право разрабатывать свои. Есть убедительные примеры, когда по воле местных властей удаётся радикально изменить ситуацию к лучшему.

В частности, в Чеченской республике крепким алкоголем разрешено торговать только два часа в сутки: с 8 до 10 утра. Результат — трезвость большей части населения, в этой республике нет депопуляции. Здесь самая высокая рождаемость и самая низкая смертность в России.

Во многих регионах уже запрещена ночная розничная продажа алкогольной продукции крепостью более 15% объёма готовой продукции. Мировой опыт противостояния алкогольной угрозе подтверждает необходимость постепенного доведения ограничения доступности всех видов алкоголя до круглосуточного [26].

Есть успехи и в борьбе против курения табака. Чувашия — один из регионов, где ограничение употребления табака становится приоритетным направлением в деятельности органов власти и общества. В республике создан Республиканский общественный совет по профилактике табакокурения и никотиновой зависимости с участием представителей всех заинтересованных сторон.

В республике разработаны и реализуются республиканская, районные, городские целевые программы по профилактике табакокурения. В борьбе с табакокурением на первом месте находится молодая аудитория. В 2009 году здесь действовали 43 ресурсных центра добровольческого объединения за здоровый образ жизни, 169 добровольческих команд здоровья из числа учащихся, студентов, работающей молодёжи. В профилактической работе участвовало более тысячи добровольцев. По всей республике проводятся спортивные мероприятия, конкурсы, интерактивные акции под девизом «Чувашия — без табака!».

Активно используются средства массовых коммуникаций. Для обсуждения вопросов трезвого здорового образа жизни и табакокурения создан интернет-форум «Факультет». Изготовлены десятки тысяч буклетов и плакатов по профилактике табакокурения, футболки с логотипом проекта и баннеры-растяжки. На официальном портале Чувашской Республики, Минздравсоцразвития, Фонда «Чувашия» размещён баннер единого информационного ресурса «Чувашия — без табака!», который освещает ход реализации проекта.

В мероприятия в 2009 году были вовлечены более 500 тысяч человек, добровольцами проведено более 600 интерактивных акций в поддержку гражданской инициативы «Россия — без табака!». В образовательных учреждениях резко увеличилось число подростков и студентов, вовлечённых в движение за здоровый образ жизни, повысился уровень информированности населения о вреде табака [22:65-67].

Для борьбы с наркотиками создана Федеральная служба России по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН). В регионах есть соответствующие Управления ФСКН.

Основными направлениями работы ФСКН являются:

• Осуществление мер по противодействию незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров.
• Обеспечение в пределах своей компетенции контроля за легальным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров;
• Координация деятельности федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также в области противодействия их незаконному обороту.

ФСКН также осуществляет взаимодействие с общественными, религиозными и другими негосударственными организациями, но это направление деятельности развито слабо.

Таким образом, многое в юридической модели профилактики на региональном уровне зависит от взглядов и политической воли местных руководителей и активности самих граждан. Поэтому алкогольно-табачно-наркотическая ситуация в разных регионах разная. Нужно использовать и потенциал взаимодействия с ФСКН.

В середине 80-х годов прошлого века были созданы наркодиспансеры в системе Минздрава СССР. Несколько ранее в структуре МВД были организованы вытрезвители и лечебно-трудовые профилактории (ЛТП). Службы Минздрава и МВД работали в тесном взаимодействии, и меры отрезвления носили в основном репрессивный характер.

После перестройки в эйфории демократизации стали отказываться от мер принудительного лечения. Однако такие центры во многих странах действуют на полупринудительной основе («или ты идёшь в тюрьму, или соглашаешься на лечение»), ведь зависимый человек добровольно менять свой образ жизни, как правило, не может и не хочет. С этой точки зрения отказ от принудительного лечения является весьма сомнительным достижением демократии.

ЛТП в России давно ликвидированы, медвытрезвители отданы медицине, появилось много частнопрактикующих наркологов. В Минздраве России приняты решения о послаблении показаний для взятия на диспансерный наркологический учёт. Государственные наркологические учреждения отчасти переведены на хозрасчётную основу. Хозрасчёт предусматривает конфиденциальность и анонимность для определённой категории больных алкоголизмом. Но это не касается наркоманов. В случаях выраженных психических расстройств (белая горячка, корсаковский психоз) анонимность исключается.

Соответствующий приказ Минздрава СССР от 1972 г. предписывал диспансерное наблюдение и учёт наркологических больных в течение пяти лет. С восьмидесятых годов срок пять лет оставили для наркоманов и три года — для алкоголиков. Отдельным пациентам учёт и наблюдение прекращаются по истечении года, если это подтверждено здоровым образом жизни.

В Липецком областном наркодиспансере предоставляется полный набор клинических и биохимических анализов, ЭКГ, УЗИ, рентгенологические исследования, есть реанимационное оборудование. Предоставляются консультации невролога и терапевта. Весь комплекс первых услуг платный. В дальнейшем с согласия пациента можно продолжить лечение уже не на платной, а на бюджетной основе.

Без постановки на диспансерный учёт в 2010 году в Липецком областном наркодиспансере (ЛОНД) в специальном хозрасчётном отделении пролечились свыше 800 человек. Здесь предоставляются такие услуги, как форсированное протрезвление, обрыв запоя, снятие тяжёлых проявлений похмелья и др. [8].

Главный нарколог Липецкой области, заслуженный врач России, член общественной палаты М. Коростин и заведующий отделением профилактики ГУЗ «ЛОНД», заслуженный врач России, член общественной палаты г. Липецка и общественного совета при УВД Российской Федерации В. Трушов проводят большую информационную работу. В региональном приложении популярного еженедельника «Аргументы и факты» «АиФ-Липецк» часто выходят публикации этих специалистов. Проводятся конференции, семинары, встречи.

К сожалению, несмотря на достижения последних лет, медицинская модель профилактики — это борьба с последствиями. А любую проблему нужно решать, прежде всего, на уровне причин.

Эта модель своей главной целью провозглашает необходимость развития определённых защитных факторов личности, как социальных, так и психологических.

Психологические защитные факторы личности — это формирование навыков общения, адекватной положительной самооценки, развитие эмоциональной и чувственной сфер личности, формирование психологических навыков в противостоянии давлению группы, в решении конфликтной ситуации, в умении сделать правильный выбор в ситуации предложения ядовитого вещества.

Социальные защитные факторы личности — это оказание психологической и социальной помощи трудной семье, социальная защита, помощь в профессиональном самоопределении, в трудоустройстве, в организации полноценного досуга, общественно-полезный труд.

Реализация этой модели на практике зависит от согласованного взаимодействия различных ведомств: социальных служб, центров психологической консультации, медико-реабилитационных центров, служб занятости, центров дополнительного образования, молодёжных и общественных организаций.

Для детей координирующим центром такой деятельности должна стать школа. Многое может сделать и школьный психолог, и любимый учитель, и просто значимый взрослый.

1.4.1. Центры психологической и социальной помощи

Психологические и социальные службы сегодня есть во многих регионах. Однако не всегда они связаны с решением наркологических проблем.

В Липецкой области медико-психологический реабилитационный центр «Антинарк» состоит при областном наркологическом диспансере — при амбулаторном отделении реабилитации ГУЗ ЛОНД.

Реабилитационная психотерапевтическая программа основана на психосоциальной адаптации и развитии личности пациента и сопроводителей (членов семьи).

Психокоррекция включает:

• реадаптацию здоровья;
• формирование здорового образа жизни;
• психосаморегуляцию состояния;
• совершенствование личностного психологического статуса;
• продуктивное развитие качества жизни;
• моделирование семейной структуры;
• преодоление со-зависимости членов семьи;
• развитие индивидуальности и самодостаточности личности.

В Липецкий области также есть также областной «Кризисный центр помощи женщинам и детям», испытывающим домашнее насилие [18].

Однако идеализировать ситуацию не стоит. До подлинного взаимодействия между отдельными субъектами профилактики ещё далеко. Кроме того, этих центров не достаточно.

1.5.1. «Концепция антинаркотической профилактики в образовательной среде»

Что такое образовательная среда? В педагогических словарях определения этому понятию нет, в учебниках педагогики тоже, хотя это понятие и используется. В «Концепции профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде», подготовленной Министерством образования Российской Федерации в 2000 году под образовательной средой понимают образовательные учреждения разных видов, в том числе учреждения дополнительного образования, семью и сферу досуга.

Рассмотрим основные положения документа (при рассмотрении документа слово «злоупотребление» мы во всех случаях заменили на «употребление», т. к. с точки зрения собриологии любое немедицинское употребление одурманивающих веществ есть употребление во зло).

Согласно Концепции, предлагается система мер в рамках первичной, вторичной и третичной профилактики.

Первичная профилактика употребления ПАВ — это комплекс социальных, педагогических, медицинских и психологических мероприятий, предупреждающих формирование вредной привычки, т. е. приобщение к ПАВ.

Вторичная профилактика употребления ПАВ — это комплекс социальных, педагогических, медицинских и психологических мероприятий, предупреждающих формирование болезни и осложнений наркотизации у лиц, эпизодически употребляющих ПАВ (имеющих привычку), но не обнаруживающих пока признаков болезни.

Третичная профилактика употребления ПАВ — это комплекс социальных, педагогических, медицинских и психологических мероприятий, способствующих восстановлению личностного и социального статуса больного (наркомания, токсикомания, алкоголизм), предупреждению у него срывов и рецидивов заболевания, возвращению реабилитируемого в семью, в образовательное учреждение, в трудовой коллектив, к общественно-полезной деятельности.

При реабилитации несовершеннолетних особое внимание уделяется проведению психолого-педагогических, воспитательных мероприятий.

1.5.1.1. Цели и задачи профилактики

Цели первичной профилактики:

• изменение ценностного отношения детей и молодёжи к наркотикам и другим ПАВ, формирование личной ответственности за своё поведение, снижение спроса на ПАВ в детско-молодёжной среде;
• сдерживание вовлечения детей и молодёжи в приём ПАВ за счёт пропаганды трезвого здорового образа жизни, формирования антинаркотических установок и профилактической работы, осуществляемой сотрудниками образовательных учреждений.

Цели вторичной профилактики (касается лиц, уже вовлечённых в употребление ПАВ, но ещё не имеющих болезненной зависимости):

• максимально сократить продолжительность воздействия ПАВ на человека, ограничить степень вреда, наносимого как потребителю, так и окружающей его микросреде;
• создать систему раннего выявления потребителей ПАВ;
• оказывать квалифицированную психологическую, медицинскую, педагогическую и социальную помощь.

Цели третичной профилактики:

• предотвращение срывов и рецидивов наркомании (алкоголизма);
• реабилитация.

Цели Концепции комплексной активной профилактики и реабилитации (КАПР) в образовательной среде:

• снижение спроса на наркотики и другие психоактивные вещества;
• снижение заболеваемости наркоманиями, токсикоманиями и алкоголизмом, а также сопутствующих заболеваний;
• снижение численности групп риска употребления ПАВ;
• снижение тяжести медико-социальных последствий употребления ПАВ.

Основные задачи Концепции КАПР в образовательной среде:

• вовлечение в профилактическую деятельность всех без исключения учреждений системы образования;
• улучшение системы образования и формирования у детей и молодёжи антинаркотических установок;
• улучшение качества образования за счёт повышения уровня здоровья и изменения ценностной ориентации учащихся;
• повышение качества здоровья детей и молодёжи;
• улучшение криминогенной обстановки в регионе, разъединение наркотических асоциальных групп;
• возвращение в образовательные учреждения детей и молодёжи, прошедших лечение и реабилитацию в связи с наркозависимостью и осуществление профилактической работы с ними по предотвращению срывов и рецидивов заболевания;
• оказание детям и молодёжи консультативной, психокоррекционной и реабилитационной помощи;
• осуществление антинаркотической профилактической работы в семьях учащихся, а также местах досуга детей и молодёжи;
• создание в образовательных учреждениях атмосферы отрицательного отношения к наркотикам и лицам, употребляющим наркотики, с привлечением к этой работе нравственно устойчивых учащихся;
• создание системы раннего выявления и контроля лиц, приобщённых к употреблению наркотиков и наркозависимых на уровне школы, семьи и мест досуга;
• реализация этапов профилактической деятельности: создание организационных структур; подготовка кадров, нормативно-правовой базы, дифференцированных программ профилактики, программ научных исследований; взаимодействие с различными государственными, общественными, частными учреждениями и организациями, а также со средствами массовой информации.

1.5.1.2. Принципы активной профилактики в образовательной среде

1. Комплексность — согласованное взаимодействие на межведомственном, профессиональном, образовательном уровнях.

2. Дифференцированность — дифференциация целей, задач, средств и планируемых результатов с учётом возраста и вовлечённости в наркотическую у лиц, эпизодически употребляющих ПАВ (имеющих привычку), но не обнаруживающих пока ситуацию.

3. Аксиологичность — ценностная ориентация, формирование мировоззренческих представлений о ценностях трезвого здорового образа жизни, законопослушности, уважении к человеку, государству, окружающей среде.

4. Многоаспектность — сочетание разных направлений профилактической деятельности: социальный аспект ориентирован на формирование положительных моральных и нравственных ценностей, выбор трезвого здорового образа жизни; психологический направлен на формирование стрессо-устойчивых личностных установок, формирование навыков положительных выборов, в том числе в ситуации предложения ПАВ.

5. Последовательность — этапность, разделение на общие стратегические и частные этапные задачи.

6. Легитимность — формирование необходимой правовой базы антинаркотической профилактической деятельности [15:42-46].

1.5.1.3. Этапы системы профилактики:

Первый этап — неотложных мероприятий:

• создание единого организационно-методического центра в структуре системы образования с соответствующими тематическим отделами (организационно-методический, учебный, профилактический, реабилитационный, юридический, медицинский, мониторинга, отдел информационной службы и взаимодействия с общественностью);
• разработка нормативно-правовой базы профилактической деятельности в образовательной среде;
• создание центра реабилитации детей и молодёжи с наркозависимостью;
• открытие профилактических кабинетов в средних и высших профессиональных учреждениях;
• создание инструктивно-методологической базы для профилактики наркозависимости и реабилитации детей и молодёжи с проблемами зависимости от ПАВ в действующих профилактических центрах;
• модификация действующих программ профилактики;
• внедрение Интернет-информационной системы по вопросам профилактики употребления ПАВ среди детей и молодёжи;
• разработка системы показателей и методического обеспечения проведения мониторинга наркотической ситуации в детско-молодёжной среде;
• модификация системы профилактических осмотров;
• создание пакета информационно-методической документации для начальной переподготовки кадров на местах.

Второй этап — организационных мероприятий:

• создание системы подготовки, переподготовки и повышения квалификации воспитателей, педагогов, психологов дошкольных образовательных учреждений и школ, социальных работников;
• создание региональной сети учебно-методических центров профилактики;
• создание специализированного издательства, включая издание газеты и журнала;
• разработка альтернативных программ в системе концепции КАПР, адаптированных к различным регионам;
• создание полномасштабной системы мониторинга в России, позволяющей оценить не только уровень распространения наркомании, но и степень эффективности профилактических мероприятий, в том числе и в отношении сопутствующих заболеваний и других осложнений;
• разработка различных моделей положительных ценностных ориентаций в области социально-духовной деятельности;
• организация спортивных соревнований и иных эффективных форм досуга.

Третий этап — этап полного развертывания программ (вводится дифференцированно по разным регионам):

• внедрение в большинстве регионов;
• мониторинг наркологической ситуации и эффективности внедрения профилактических мер;
• разработка новейших методов и приёмов профилактики;
• сравнительное обобщение российского и международного опыта.

Концепция КАПР предполагает создание следующих профилактических программ:

• активная профилактическая деятельность в образовательных учреждениях;
• активная профилактическая деятельность в семье;
• активная профилактическая деятельность в организации внеучебной и досуговой деятельности детей и молодёжи.

1.5.1.4. Показатели эффективности профилактики

Показателями эффективности программы профилактики в регионе будут:

1) снижение процессов употребления наркотических и других ПАВ среди детей и молодёжи;

2) построение активной социальной, в том числе и образовательной среды региона, обеспечивающей формирование положительных установок и ценностей ЗОЖ, стиля и стратегий социально одобряемого поведения [15:14-50].

1.5.2. Профилактика употребления ПАВ в образовательной среде на региональном уровне

Программы регионального уровня, согласно Концепции комплексной активной профилактики и реабилитации (КАПР) в образовательной среде, разрабатываются на основе общегосударственной Концепции. По замыслу разработчиков, на региональном уровне антинаркотическую работу возглавляет «Центр профилактики аддиктивного поведения у детей и подростков», который координирует деятельность разных служб (региональное управление здравоохранения, региональное управление образования, региональное управление внутренних дел, психиатрическая служба, наркологическая служба, учреждения общего образования, молодёжные организации, комиссии по делам несовершеннолетних, учреждения повышения квалификации работников образования, спортивные и туристические организации, негосударственные организации, родительские организации, подростковые центры, клубы по интересам).

Держится вся система региональной профилактики на трёх китах: среда семейная, среда образовательных учреждений, среда досуговая.

1.5.2.1. Профилактика употребления ПАВ в образовательных учреждениях

Создание системы профилактических мероприятий подразумевает ведущую роль школы и других образовательных учреждений.

Авторы рекомендуют следующие виды организационно-методической помощи:

• организация внутришкольного наркопоста;
• организация для специалистов образовательных учреждений внутришкольных и межшкольных обучающих программ-тренингов по методам и средствам;
• организация взаимодействия с другими заинтересованными службами.

1.5.2.2. Профилактика употребления ПАВ в семье

Родители являются самыми значимыми людьми для детей и подростков. Семейная профилактика включает работу со следующими дифференцированными группами родителей:

• родители, активно участвующие в профилактике;
• родители с проблемами;
• родители с явлениями зависимости и созависимости.

Содержание работы с семьёй определяется следующим образом:

• формирование активного отношения родителей к риску наркотизации в той среде, в которой вращается ребёнок;
• предупреждение вовлечения детей в раннюю алкоголизацию, эмоционального отвержения детей, жестокого обращения с ними в семье;
• оказание помощи семье, когда ребёнок начал употреблять ПАВ.

Основные формы и средства помощи семье:

• лекционная — через родительские собрания, семинары, занятия в родительском университете;
• индивидуальное семейное консультирование родителей из проблемных семей: предупреждение алкоголизации, наркотизации, безнадзорности и правонарушений;
• формирование из родительского актива групп поддержки;
• выявление родителей группы риска алкоголизации и наркотизации, обеспечение им социальной и медико-психологической помощи;
• социальное вмешательство в семью при асоциальном образе жизни в семье;
• оказание помощи родителям в возвращении ребёнка в семью (семейное примирение) в случае ухода ребёнка из дома.

Формы и средства информационной работы с родителями:

• встречи, листовки, видео;
• родительский совет;
• опросы, вечера-дискуссии;
• письма родителям;
• дни открытых дверей и экскурсии для родителей, учителей и учеников;
• список родителей, обладающих специальными познаниями и навыками по вопросам профилактики и трезвого здорового образа жизни;
• советы родителям по поводу курсов, имеющихся в местных университетах по вопросам здоровья, навыкам общения, тренинги по укреплению роли семьи в воспитании детей и т.п.;
• предоставление доступа к литературе, аудио- и видеоматериалам.

1.5.2.3. Профилактика употребления ПАВ в сфере досуга

Согласно Концепции, необходимо осуществить организацию профилактической работы на уровне дома, двора, уличного микросоциума, школьного микрорайона. Нужны программы формата «Образовательное учреждение-микрорайон-семья». Цель — обеспечение преемственности и непрерывности воспитательно-профилактической работы в образовательной среде.

Формы работы:

• общественные клубы;
• учреждения дополнительного образования детей;
• центры социально-реабилитационной направленности.

Содержание работы:

• благоустройство микрорайона,
• конкурсы на лучшие дворовые площадки;
• помощь в устройстве на работу подростков во время каникул и т.п.

Магистральной целью профилактики, согласно Концепции, является воспитание успешного и эффективного молодого человека, обладающего психическим и нравственным здоровьем [15:151-179].

Таким образом, Концепция комплексной активной профилактики и реабилитации (КАПР) в образовательной среде обозначила основные цели профилактики на государственном и на региональном уровне и даёт ориентиры для согласованного взаимодействия школы, семьи, досуговой среды. Это — главное достоинство программы. Эти идеи сохраняют свою актуальность и сейчас. Но есть и серьёзные недостатки.

Во-первых, несмотря на заявленную цель профилактики употребления всех видов ПАВ, в документе в основном речь идёт о профилактике наркомании, изредка упоминается ранняя алкоголизация и совсем не упоминается курение. Между тем, именно с алкоголя и табака начинается процесс приобщения к одурманивающим веществам.

Во-вторых, выстраивая систему профилактики в образовательной среде, авторы ничего не говорят о мировоззренческой составляющей. Хотя мировоззренческие знания не являются единственно необходимыми или определяющими в профилактике употребления одурманивающих веществ, совсем без них не обойтись даже в начальной школе.

В-третьих, в этом документе, как и в других государственных документах, не используются понятия «трезвость», «трезвый образ жизни», а это значит, что цель профилактики чётко не обозначена, главная стратегия, которую преследуют создатели программы — «уменьшение вреда» — задержать процесс вовлечения, снизить, отсрочить.

Трезвый идеал не всегда достижим, но если он будет обозначен, то ясным будет и направление пути.

Во всех зарубежных профилактических программах указывается, что образовательные программы эффективны только тогда, когда на государственном уровне проводится чёткая антиалкогольная/антитабачная/антинаркотическая политика. Следовательно, профилактика в образовательной среде должна рассматриваться в неотрывной связи с государственной политикой в целом.

1. В своём развитии трезвенная мысль прошла долгий и тернистый путь от первого предположения о том, что посредством сурового наказания можно предупредить пьянство, до современных теорий и практик формирования трезвого образа жизни.
2. Появление собриологической теории, которая сейчас оформляется в отдельную науку собриологию — объективный итог творческих поисков путей сохранения естественной трезвости и её восстановления в случае утраты. Ключевыми понятиями для собриологии являются «трезвость», «трезвенник», «трезвый образ жизни», «трезвение», «трезвеннический/трезвенный».
3. Трезвость, в светском понимании, — это естественное биологическое состояние человеческого организма, свободное от отравлений любыми одурманивающими веществами, сознательный отказ от их употребления, а трезвенник — это человек, который сознательно сохраняет естественную трезвость или навсегда восстановил её в случае утраты. В православном понимании, — это ещё и нравственная категория, которая выходит за рамки просто неупотребления одурманивающих веществ и предполагает здравомыслие и состояние трезвения, т. е. постоянной бдительности сердца против всего аморального и дурного.
4. Психосоциальная модель ставит своей целью повышение психологических и социальных защитных факторов личности.
5. Субъектами профилактики употребления АТН являются: во-первых, государство и регионы; во-вторых, региональная образовательная среда: семейная среда, среда образовательного учреждения, досуговая среда.

Основная литература

1. Аникин С. С. Информационное пространство как фактор становления трезвенного мировоззрения: Монография / С.С. Аникин; Краснояр. гос. ун-т. — Красноярск, 2004. — С. 8
2. Башарин К. Г. Дорогой знаний. — Якутск: Изд-во ЯГУ, 2007. — С. 85
3. Доклад «Злоупотребление алкоголем в Российской Федерации: социально-экономические последствия и меру противодействия». http://optimalist.narod.ru/doclad.pdf
4. Колесов Д. В. Учителю о наркомании. Учебное пособие. — М.: Московский психолого-социальный институт. — 1999. — С. 28-30.
5. Комитет экспертов ВОЗ по проблемам, связанным с потреблением алкоголя. Второй доклад. Серия технических докладов ВОЗ, доклад № 944.
6. Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010-2015 годы, утверждённой распоряжением Правительством Российской Федерации 23 сентября 2010 года (№ 1563-р). http://правительство.рф/gov/results/12407/
7. Коняев В. А. Что такое трезвость? // Соратник. — 2001. — июнь. — С. 3.
8. Коростин М., Трушов В. И рыбку скушать, и косточками не подавиться // АиФ-Липецк. — 2011. — № 13. — С. 20.
9. Красовский К. Трезвенники. //www.adic.org.ua/mnat/
10. Маюров А. Н. Основные термины и понятия, применяемые в антинаркотической воспитательной профилактической работе с подростками и молодёжью. — Н. Новгород, 2004. — С. 177; 198-199.
11. Михайлов В.А. Здоровый образ жизни в православном понимании. // Трезвение. Газета Всероссийского Иоанно-Предтеченского братства «Трезвение». — 2008. — № 7. — С. 4; № 8. — С 4.
12. Новая иллюстрированная энциклопедия. Кн.9. Ск-Ун. — М.: Большая Российская энциклопедия, ООО «ТД», «Изд-во Мир книги». — 2007. — 512 с.
13. Temperance movements. http://en.wikipedia.org/wiki/Temperance_movements
14. Постановление Правительства Российской Федерации от 13 сентября 2005 г. № 561 «О Федеральной целевой программе «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005-2009 годы. //www.narkotiki.ru/jrussia_5991.html
15. Профилактика злоупотребления психоактивными веществами. Сборник методических материалов по проблеме профилактики злоупотребления психоактивными веществами среди несовершеннолетних и молодёжи. — М.: Academia. АМК и ПРО, 2001. -183 с.
16. Распоряжение правительства РФ от 30 декабря 2009 г. № 2128-Р «О Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения РФ на период до 2020 г.» http://bazazakonov.ru/doc/?ID=1621879
17. Словарь Оптималиста (составитель и редактор Е. Батраков). Абакан, 2001. — 60 с.
18. Справочное пособие по ресурсам помощи Липецка и Липецкой области для зависимых от наркотиков и алкоголя, ВИЧ-инфицированных, родственников и специалистов. — Липецк: Липецкая областная общественная организация «Родители — против наркотиков», 2009. — 64с.
19. Ожегов С. И. и Шведова Н. Ю. Толковый словарь русского языка: около 80 000 слов и фразеологических выражений/Российская академия. Институт русского языка им.В. Виноградова. — 4-е изд., Дополненное. — М.: ООО «А ТЕМП», 2006. — 944 с.
20. Толковый словарь живого великорусского языка В.И. Даля / Сост. Н.В. Шахматова и др. — СПб.: ИД «Весь». — 2004. — 736с.
21. Трезвость и трезвение. // Трезвение. — 2008. — № 6. — С. 3.
22. Федотов М. И. Чувашия — без табака // Профилактика табакокурения в молодёжной среде. М.: Институт психологии и педагогики, 2009. — С. 65-67.
23. Указ Президента Российской Федерации № 690 от 9 июня 2010 года «Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года». //www.narkotiki.ru/jrussia_6800.html
24. Шичко Г. А. Классификация людей в зависимости от их отношения к алкогольным «напиткам». //www.optimalist.narod.ru/shichko8.htm
25. Федеральный закон Российской Федерации от 22.12.2008 № 268-ФЗ "Технический регламент на табачную продукцию" // http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=82841
26. Халтурина Д. А., Коротаев А. В. Алкогольная катастрофа. Как остановить вымирание России? // Алкогольная катастрофа и возможности государственной политики в преодолении алкогольной сверхсмертности в России. М.: ЛЕНАНД, 2008. — С. 46-47. https://tvereza.info/books/alcokatastrofa.rar